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醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用怎么計(jì)算

2025/1/10 9:34:20    來(lái)源：焦作日?qǐng)?bào)

　　醫(yī)保可以報(bào)銷符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。具體報(bào)銷范圍可以參照醫(yī)保三大目錄，即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保人員使用藥品、發(fā)生診療項(xiàng)目或使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用，如果屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷；不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷。

　　醫(yī)療總費(fèi)用可以分成兩大部分：可報(bào)費(fèi)用（醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用）和不可報(bào)費(fèi)用（醫(yī)保政策范圍外費(fèi)用）。可報(bào)費(fèi)用為使用醫(yī)保三大目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材產(chǎn)生的費(fèi)用；不可報(bào)費(fèi)用則為使用醫(yī)保三大目錄外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材產(chǎn)生的費(fèi)用。

　　計(jì)算方式：（醫(yī)療總費(fèi)用－乙類先行自付－自費(fèi)超限價(jià)自付金額－起付標(biāo)準(zhǔn)）×報(bào)銷比例＝實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用。

　　詳情可關(guān)注焦作市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)。

（市醫(yī)療保障局供稿）

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